Готовность малыша к родам

КАК ГОТОВИТСЯ К СВОИМ РОДАМ МАЛЫШ

Отдельный и важный аспект родов — готовность к ним малыша. Для него эти последние дни — самые важные, ведь от его подготовки зависит и то, как будут протекать роды для него, и то, как он будет жить первые дни в новом состоянии.

🚼1. Поиск правильной позы для рождения. Где-то с 32 недели малыш занят определяющим для родов анализом — он меняет положение, толкается, прощупывая головой и всеми конечностями, как и куда ему удобнее поместиться, чтобы чувствовать себя (а ведь он растет, увеличивается в размерах с каждым днем!) хорошо. Нужно понимать, что положение он выбирает не «по учебнику» или по результатам каких-либо лекций по подготовке к родам, а исходя из своих внутренних ощущений комфорта. Чаще всего это положение — головой вниз, спиной к маминому животу. Но иногда малыши принимают положение попой вниз или располагаются спинкой к спине мамы.

Поверьте, на это у ребенка всегда есть свои причины: он занимает самое комфортное положение для себя! Возможно в этом случае кости вашего таза немного смещены, и связки, которые держат матку, «перекошены», стенки матки напряжены, поэтому матка не образует удобный «гамачок» для общепринятого положения малыша к родам. Или, возможно, у него короткая пуповина? Или ему мешает разместиться головой вниз плацента, лежащая прямо «на выходе» — в случае предлежании плаценты? Или внутри тазового кольца есть выступы, которые не позволяют ему встать по-другому?

Если Ваш малыш по какой-то (неизвестной Вам, но известной ему — ведь изнутри виднее!) причине встал ближе к родам в ягодичное или тазовое предлежание, попробуйте проконсультироваться с остеопатом и начать практиковать упражнения, разработанные Гейл Тулли для расслабления связок матки и переворота малыша.

И будьте оптимистичны! Малыш с удовольствием ответит на Ваши запросы, и будет готов поменять позу на более удобную, если у него появится такая возможность (благодаря Вашей работе!)

🚼2. Запас бурого жира. Одна из важнейших задач для малыша в животике перед родами — запасти полезные вещества, которые будут давать ему силу в родах и после рождения, пока его кишечник будет готовиться к приходу жирного молока (первые три-пять дней мама кормить малыша молозивом, которое заселяет его кишечник бактериями, формирующими будущий иммунитет ребенка и его способность усваивать пищу, в том числе мамино молоко!). Эти полезные вещества запасаются у еще не рожденных младенцев в виде бурой жировой ткани или бурого жира (англ. Brown adipose tissue, BAT). Это один из двух видов жировой ткани у млекопитающих, который встречается у новорожденных и у животных, впадающих в спячку.

Основной функцией ткани является несократительный термогенез, она способна выделять энергию без физической стимуляции, то есть просто при первой же возникшей потребности — голод, охлаждение, физическая нагрузка в родах, например, на схватке, когда пуповина не готова снабжать малыша кислородом и питательными веществами.

Именно по этой причине запастись бурым жиром для младенцев — самая важная задача перед рождением. А мамам на последних сроках так хочется сладкого!

🚼3. В процессе подготовки к родам у ребенка происходит созревание легочного сурфактанта — вещества, препятствующего слипанию легочных альвеол при самостоятельном дыхании. Это главный критерий зрелости малыша, имеющий жизненно важное значение. Сурфактант формируется к 37 неделям, однако окончательная его активация происходит под действием простагландинов, а именно – в период предвестников родов и при начале родовой деятельности.

🚼4. Изменение структуры и свойств крови. На всем протяжении внутриутробного развития кровь ребенка насыщена кислородом меньше, чем кровь матери. Особенно снижается поступление кислорода к малышу в конце внутриутробной жизни. Однако его потребление кислорода все время остается достаточно высоким — в пределах от 5 до 8 мл на 1 кг веса в минуту.

Перед рождением потребление кислорода в 2—2,5 раза выше, чем у взрослого человека. По мере роста малыша и увеличения его потребности в кислороде возрастает кислородная емкость крови, увеличивается количество эритроцитов и гемоглобина.

Этот процесс происходит в течение всего внутриутробного развития, наиболее интенсивно он выражен в сроки от 12-й до 28-й педели. Функция транспорта кислорода в организме осуществляется железосодержащим пигментом — гемоглобином, который заключен в эритроцитах, образующихся внутриутробно раньше всех других форменных элементов крови. Гемоглобин малыша внутри матки (HbF) значительно отличается от гемоглобина взрослого человека (НЬА). Эти отличия обусловлены глобиновой частью молекулы и касаются кристаллической структуры, аминокислотного состава, электрофоретических, иммунологических свойств, устойчивости по отношению к воздействию химических и термических агентов и т. д.

К числу наиболее существенных, с точки зрения клинициста, отличий фетального гемоглобина от гемоглобина взрослых относится различная скорость связывания кислорода и скорость диссоциации оксигемоглобина. Хотя кислородная емкость гемоглобина обоих видов (HbF и НЬА) одинакова, но фетальный гемоглобин насыщается кислородом в 2—2,5 раза быстрее, чем гемоглобин взрослых. В то же время диссоциация плодового оксигемоглобина происходит медленнее.

К началу родов устанавливаются определенные количественные соотношения между обоими видами гемоглобина, позволяющие крови ребенка достаточно оксигэнироваться и наиболее полно отдавать кислород тканям. Характер этих соотношений имеет существенное значение, так как во время родов насыщение крови межворсинчатых пространств кислородом носит прерывистый характер, снижаясь в период схватки. Сниженное поступление кислорода к ребенку через плаценту ведет к повышению кислородной емкости крови малыша внутри матки.

Эта запись опубликована в рубрике Статьи.

Узкий таз


Узкие места одного диагноза

Диагноз «клинически узкий таз» — одна из частых причин, по которой принимается решение о родах через кесарево сечение. Но насколько часто он в действительности подтверждается?

В XVIII—XIX вв недостаточное питание, рахит и такие заболевания как полиомиелит нередко приводили к деформации скелета тазового пояса, что в свою очередь вело к осложнениям при родах. В те времена, действительно, клинически узкий таз, то есть, несоответствие размера таза матери размеру головки плода, чаще всего становился причиной, по которой принималось решение о кесаревом сечении. Сегодня, однако, «истинный клинически узкий таз» встречается намного реже, а причины его появления, как правило, следует искать в области наследственности или как следствие травмы.

Сегодня это даже, строго говоря, не диагноз, а предположение ведущего роды врача. При замедленном течении родового процесса или вызывающем опасения состоянии плода медицинский персонал скорее склонен считать, что дело в анатомической аномалии, чем искать причины в чем угодно другом. А ведь причин может быть множество: страх, волнение и стресс от попадания в больничную обстановку, отсутствие должной моральной поддержки и невнимательное отношение медперсонала.

Многих женщин ужасает сама идея того, что нечто настолько крупное как младенец, должно протиснуться через такой узкий проход как шейка матки. Если при этом еще услышать разговоры персонала роддома о «возможно узком тазе», волнение, страх, неуверенность умножаются и далеко не благоприятно сказываются на течении родов.

Часто клинически узкий таз предполагают, если не происходит своевременное прорезывание головки, хотя ни это, ни затяжные роды сами по себе не являются надежными индикаторами.

При подозрении на узкий таз может быть назначена рентгенопельвиометрия. Это исследование при котором с помощью рентгеноскопии оценивают соотношение размеров таза и плода. Оставляя за скобками известные риски для здоровья от рентгеновского облучения, нужно упомянуть, что этот метод диагностики постоянно подвергается критики за существенную неточность. Из-за потенциального ущерба здоровью этот вид исследования в последнее время постепенно вытесняется компьютерной томографией (здесь доза радиации существенно ниже). Однако, нет никаких причин считать, что метод компьютерной томографии дает хоть сколько-нибудь более точные измерения, чем рентгеновский. А как насчет УЗИ — способно оно показать, что плод велик? Может, да, а может, нет. В официальной «Методике проведения исследований плода» австралийского Общество медицинской ультрасонографии записано: «Отсутствие надежной формулы вычисления размера плода с помощью ультразвукового исследования препятствует тому, чтобы рекомендовать его для этих целей».

Степень нацеленности роженицы на вагинальные роды в совокупности с качеством получаемой ею поддержки будут иметь куда более заметное влияние на течение и исход родового процесса, чем замеры её таза. Даже в бесспорных случаях узкого таза женщина в состоянии начать роды без риска для здоровья ребенка. Более того, период схваток, предшествующий кесареву сечению, как полагают, снижает вероятность развития синдрома респираторно дистресса, то есть благотворно сказывается на состоянии новорожденного. Так или иначе, уверенное диагностирование клинически узкого таза затруднено тем, что по крайней мере четыре фактора не поддаются измерению:

1. Тазовый пояс на является неподвижной твердой структурой. Вырабатывающийся во время беременности и родов гормон релаксин, смягчает связки тазовых костей, позволяя тазу «расширяться». Степень подвижности сочленения таза может отличаться не только у разных женщин, но и у одной и той же женщины от родов к родам.

2. Череп ребенка состоит из подвижных по отношению друг у другу костей, что позволяет головке становиться меньше в диаметре при прохождении через родовые пути. Никто не в состоянии предсказать, индивидуальные особенности и способность к сжиманию каждой из них. Само же по себе сжатие черепа ребенка является естественным условием нормальных родов и не должно восприниматься как фактор, влияющий на здоровье и самочувствие младенца.

3. Размеры таза могут зависеть от позы, которую принимает роженица. Поза сидя на корточках может увеличить размер до 30 %. Заметим, что наиболее распространенная поза при родах в больнице, когда женщина полулежит, откинувшись назад с опорой на копчик – ограничивает подвижность сочленений, что может оказаться негативным фактором, если размеры таза меньше нормальных.

4. Нужно помнить о положении ребенка, поскольку оно может оказаться решающим в процессе родов. Позиция плода и вставление головки кардинально влияют на течение родов, делая их в одних случаях легкими, а в других — невозможными.

«Клинически узкий таз» в анамнезе

Если диагноз клинически узкого таза был однажды поставлен, женщина и врач, ведущий её беременность, почти автоматически приходят к решению о родах через кесарево сечение, игнорируя любые противоречащие такому решению показания. В действительности известно множество случаев, когда женщина с диагнозом «клинически узкий таз» впоследствии благополучно разрешалась от бремени вагинально, даже если плод был крупнее, нежели предыдущий, рожденный хирургическим путём.

В качестве примера можно привести случай Карен, которой во время первых родов после продолжительных безрезультатных схваток было проведено кесарево сечение. Тогда же ей было произведено измерение таза с помощью компьютерной томографии и поставлен диагноз «клинически узкий таз». Второго ребенка, здорового малыша весом 4,3 кг, она родила вагинально. Так что возможность естественных родов отнюдь не исключается по причине того, что предыдущие были через кесарево сечение, в том числе по показаниям клинически узкого таза и затяжных родов.

Кто-то из рожениц готов не раздумывая принять диагноз «клинически узкий таз» и согласиться с ним, просто потому что кесарево сечение для них спокойнее. Другие предпочтут принять самостоятельное информированное решение, взвесив доводы за и против. А третьи, несмотря ни на что, будут до последнего настаивать на продолжении попыток родить естественным путем.

Статья Mind the Gap, опубликована в Pathways to Family Wellness
Автор: Келли Уайндер, дула, Мельбурн, Австралия

Эта запись опубликована в рубрике Статьи.

Прокол пузыря в родах

Так ли безобидно это вмешательство?

Интервью Михаила Владимировича Головача (врач-невролог) с Эвелиной Геворкян.

“МИХАИЛ ГОЛОВАЧ: – Сразу же хочу сказать, если взять аннотацию к любому препарату – окситоцину, простагландинам, проколу пузыря, – если ребёнок страдает, если гипоксия, дистресс, подтверждённое КТГ, то есть сердцебиением и др.признаками, это прямое противопоказание к каким-либо стимуляциям. То есть если маме говорят, что Ваш ребёнок там страдает, задыхается, находится в гипоксии, но они должны проколоть пузырь или срочно ставить капельницу, значит, врач лукавит, значит, врач дезинформирует женщину. Он её просто запугивает. Там этого ничего нет, но если в принципе врач сделает эти препараты, у этих препаратов написано: «побочное действие – нарушение тонуса матки, нарушение маточно-плацентарного кровообращения, гипоксия и дистресс плода». Как я уже говорил, каждые роды индивидуальны, индивидуальны в плане того, что мы не знаем, как одна и та же капелька окситоцина повлияет на конкретную женщину и конкретного ребёночка. Вот в чём особенность родов. Поэтому врач, назначая препарат, рискует, но он уверен, что делает правильно, потому что ему не запрещено инструкциями не вводить эти препараты. Разрешено, но при определённых условиях, если есть гипоксия, дистресс плода, то ни один врач, если он действует по инструкции, не будет вводить стимулирующие роды средства или прокалывать пузырь.

Прокол плодного пузыря- это не безобидная манипуляция. Это манипуляция очень серьезная для процесса родов. В научной статье профессора Радзинского говорится о последствиях прокола пузыря при небольшом открытии шейки матки. Если взять рекомендации 50-х годов, довоенных акушеров, то пузырь прокалывали как минимум только при полном открытии шейки матки. Сейчас пузырь могут запросто проколоть при минимальном раскрытии шейки матки для того, как они считают, чтобы стимулировать процесс родов. Стимуляция процесса родов может не пойти, а наоборот, случится слабая родовая деятельность. Долгий безводный период может закончиться стимуляцией родов более серьёзным средством – окситоцином. Так что это совершенно не безобидная манипуляция. Современные руководства, которые для акушеров пишутся Сидоровой и другими профессорами, там рекомендуется прокалывать пузырь обязательно при 6-8 см раскрытия шейки матки. Совершенно безосновательная рекомендация. Почему? У нее же ниже, и в любом иностранном руководстве написано, что после прокола пузыря идёт резкое повышение тонуса матки, и в течение как минимум получаса снижается кровообращение в матке и плаценте, то есть получается, что ребёнок за это время может получать гипоксию. То есть это не какая-то безразличная для процесса родов, а прежде всего, для ребёнка, простейшая манипуляция! Об этом почему-то акушеры не говорят, когда делают прокол пузыря. Однако, это фиксируют. После того, как тонус матки нормализуется, кровообращение может восстановиться, и дальше роды, может быть, пойдут своим путём, и ребёнок родится обычно, без каких-либо вмешательств. Так называемая шкала Апгара, на которую так часто ссылаются – это оценка состояния ребёнка после родов – она будет нормальная. Но когда к неврологу принесут такого ребёночка в месяц, у него найдут нарушение тонуса рефлексов мышц. То есть, как я ранее говорил, кора мозга не может установить нормальных связей. То есть мозг страдал. Прокол пузыря может быть одной из причин, которая к этому привела. Хотя дальше вроде бы ребёнок родился нормальным. Поэтому данная манипуляция должна быть строго обоснованна. И обоснований этих часто недостаточно, потому что акушеры часто не представляют последствий своих действий. Им важен процесс родов, важно, чтобы роды шли. Хорошо, чтобы без кесарева, а что там с ребёнком…Если на КТГ всё плохо, вот это уже значит, что роды идут плохо, ребёнок страдает от таких родов. Но эти последствия у ребёнка акушеров потом не касаются. Если ребёнок всё-таки родится и не попадёт в реанимацию, то эти последствия от прокола пузыря, от простагландинов, которые вводили, чтобы подготовить к родам шейку матки, – это всё будет видно потом, когда у ребёнка начинает развиваться нервная система. Неврологи эти последствия видят.

ЭВЕЛИНА ГЕВОРКЯН: – То есть врач своими запрограммированными родами получил живого ребёнка и женщину, дальше за них ответственность не несёт…

МИХАИЛ ГОЛОВАЧ: – По шкале Апгар. Иностранное исследование – в нем участвовало 50000 детей. Около 100 человек имели низкий показатель и баллы по шкале Апгар, и попали в реанимацию. Из этих ста человек ДЦП развилось у 18% человек, неврологические проблемы были у 30 с чем-то % деток, а 50 с чем-то % деток были совсем без проблем. То есть они получили низкий балл по шкале Апгар не из-за повреждений нервной системы, а из-за нарушений дыхания или кровообращения. А у тех 50000 детей, у которых оказались ДЦП, с тяжёлым повреждение НС, по шкале Апгар у большинства – у 80 с лишним процентов – вообще всё было отлично. То есть будущие больные ДЦП имели отличные баллы, до 8 и выше, по шкале Апгар при рождении. Значит, повреждение мозга, которое происходит при проколе пузыря, при стимуляции раскрытия шейки матки, оно может не отразиться на тех общих баллах, которые оценивают при рождении детей. А далее мы видим по развитию нервной системы, что это повреждение произошло. Шкала Апгар не отражает состояние нервной системы. Она отражает возможность ребёнка самостоятельно задышать и показывает, насколько у ребёнка нормально работает кровообращение. Шкалу придумали как раз анестезиологи, когда давали вредный наркоз в 50-е годы женщине: не только мама плохо просыпалась, но и ребёнок, которого извлекали после кесарева сечения. Он мог не задышать после такого тяжёлого наркоза, приходилось за него искусственно дышать. Вот так, для этого шкала Апгар была придумана.”

Эта запись опубликована в рубрике Статьи.

Шпаргалка для мамы

Шпаргалка для мамы!

Изначально, эту шпаргалку села писать для своих девочек, которые приходят ко мне на консультации и занятия, а потом решила, что чего жмотить, поделюсь и со всеми ))

(Небольшое отступление) – На занятиях я даю много информации, в том числе и в печатном варианте и часто сталкиваюсь с тем, что не хватает девочкам информации по малышу и просят рассказать, показать больше, но при этом целенаправленно игнорируют полноценную программу, которая только про малыша. Почему так и почему я не хочу на курсе подготовке к родам больше рассказывать про малыша? Да потому что такой опыт был и не раз, и каждый раз потом я убеждалась в том, что во время беременности хоть 100 раз скажи о том, что гормональное акне новорожденных не надо ни чем мазать, в итоге, родив – все мажут кто во что горазд – кто зеленкой, кто болтушкой и т.п. Все потому что, во время беременности мама сосредоточена больше на предстоящих родах, а вот когда малыш рождается вот тогда и начинается самое «веселье».

Поэтому данную шпаргалку я рекомендую повесить себе на видное место и вернуться к ней когда малыш родится. А если малыш уже посапывает мирно на Ваших руках, то просто пробегидесь глазами, вдруг какой-то пункт будет для Вас спокойствием
Читать дальше →

Эта запись опубликована в рубрике Статьи.